医疗纠纷举证责任医疗过错（温州医疗纠纷）

医疗纠纷是指发生在医疗服务、医疗诊断、医疗保健、医疗美容、病历书写等具有合法资质的医疗企事业法人或机构与患者之间的纠纷。中国的医疗纠纷是特别不好处理的事情。

一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

广义的医疗纠纷包括医患双方发生的民事纠纷（民事赔偿等）、行政纠纷（行政处罚等）、刑事责任（医疗事故罪等）。国务院总理李克强签署国务院令，公布《医疗纠纷预防和处理条例》，自2018年10月1日起施行。

医疗纠纷纠纷分类

侵权责任和违约责任

医患双方发生医疗纠纷，可以选择侵权责任或违约责任要求对方承担责任。

医疗纠纷举证责任

2002年9月1日国务院制定的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）正式施行。新《条例》对医疗事故的概念做了明确的界定，把医疗事故民事责任的性质归属于民法上的侵权责任。

2002年4月1日《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》正式实施。该《规定》第4条规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：“……由医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”最高人民法院这一司法解释将过错推定原则作为医疗事故民事责任的归责原则，明确了在医疗事故纠纷案件中实行举证责任倒置。在2010年7月1日实施生效的《侵权责任法》第七章规定了，在三种情况下（即院方违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料的情况）推定是院方的过错。因此，当前医患纠纷中的部分举证责任实际上已经转移至患方。

隐患纠纷判断标准

医疗过错， [3]属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论，乃是将过失与故意相提并论，认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。故意为积极的恶意，过失为消极的恶意。若行为与结果间有相当因果关系，而行为人对于结果的发生，有预见的可能，并应预见而未预见或者说应注意而未注意的，即应负过失责任。新过失理论，则认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外，尚须就行为在客观上有无过错，加以审认。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性，该理论得到了广泛的确认。这就要求在讨论医疗过错的认定时，首先要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。

医疗纠纷解决途径

医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据 “私法自治”的原则，通常情况下，国家不予干预，因此，双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁解决，但仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗民事纠纷的干预表现为民事诉讼，需要当事人起诉才能发生。也可以申请卫生行政部门解决。

医疗纠纷侵权法律法规

国务院总理李克强签署国务院令，公布《医疗纠纷预防和处理条例》，自2018年10月1日起施行。

党中央、国务院高度重视医疗纠纷预防和处理工作。为了将医疗纠纷预防和处理工作全面纳入法治化轨道，保护医患双方合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，国务院制定本条例，从制度层面推进医疗纠纷的依法预防和妥善处理，着力构建和谐医患关系，促进我国医疗卫生事业持续健康发展。

《条例》明确提出开展诊疗活动应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守相关法律、规范，恪守职业道德。通过加强医疗质量安全的日常管理，强化医疗服务关键环节和领域的风险防控，突出医疗服务中医患沟通的重要性，从源头预防医疗纠纷。

《条例》明确了医疗纠纷处理的原则、途径和程序，重点强调发挥人民调解途径在化解医疗纠纷上的作用，并从鉴定标准、程序和专家库等方面统一规范了诉讼前的医疗损害鉴定活动。

《条例》对不遵守医疗质量安全管理要求、出具虚假鉴定结论和尸检报告、编造散布虚假医疗纠纷信息等违法行为，设定了严格的法律责任。 [1]

医疗纠纷认识误区

误区之一：医疗纠纷等同于医疗事故

医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。

误区之二：病人进医院等于进“保险箱”

因新技术、新设备和新疗法导致的医疗纠纷也逐渐出现，人们享受现代文明的同时，也增加了受损害的风险。最高明的医生也不能包治百病，病人进医院不等于进了“保险箱”。

误区之三：经济补偿等于经济赔偿

在众多的医疗纠纷中，有的已构成医疗事故，按照国务院《医疗事故处理办法》和各地制定的实施细则的规定，对鉴定为医疗事故的给予一次性经济补偿。

医疗纠纷新的特点

编辑

①数量逐年增多：医疗投诉多，要求医疗技术鉴定的多，要求伤残鉴定的多，同时新闻媒体参与的也增多；

②院方败诉的增多：新的《医疗事故处理条例》所采用的“举证责任倒置”，使医院出现举证不能的情况增多；

③ 赔偿数额增大：医疗纠纷的最终结果往往是向医院提出经济赔偿的要求，只要有对医院不利的情况，尤其是出现举证不能的情况时患者和家属就大肆喧闹，要求赔偿，数额越多越好；

④处理困难增大：多数医疗事故与医疗纠纷发生原因复杂，相关法律法规尚不健全，而且社会各界一般认为患者是弱势群体应当加以特殊保护，因此处理起来非常困难；

⑤社会影响增大：特别是有些医疗事故与医疗纠纷因患者要求高额赔偿不能满足，而反复向卫生行政部门、司法部门及相关媒体投诉，加之有些媒体缺乏医学知识，不明事实真相，盲目炒作，给医院的声誉造成极大损坏。

防范对策

如何防范医疗事故与医疗纠纷的发生，这是国家卫生界和各医疗卫生行业最为关注的问题，各级医疗机构和专家学者对此也进行了最多的研究与尝试，主要有以下几方面。

加强医德医风建设，树立良好形象

对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德，是预防医疗纠纷至关重要的一环。多个部门齐抓共管，标本兼治，大力表彰先进典型，严厉查处违纪行为，努力做到一切为了患者，一切服务患者，一切方便患者。以实际行动不断提高医疗质量、减少医疗事故及纠纷发生。

增强医务人员的医疗技术

医务人员应与时俱进加强医疗技术，加强三基训练，学习先进医疗技术，因为新实施的侵权责任法已经将判断医方是否有过错的标准确定为当时的医疗技术水平，因此与时俱进掌握先进医疗技术是十分重要的。在宋丽红律师代理的一例误诊小儿骨肉瘤的案例中，就是因为医方没有掌握骨肉瘤病理活检的操作导致误诊，最后赔偿患方20多万元.

加强病案管理

病案是医疗过程各个环节的原始记录，病案中反映的问题往往就是医疗环节中存在的问题，它在医疗纠纷处理中发挥至关重要的作用(尤其是举证倒置的实施以来)。病历是确定医方是否有过错的重要依据，如果没有病历，法院会认为医方举证不能，从而认定医方承担完全责任。我国的《医疗机构病历管理规定》规定 门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。《住院工作制度》规定住院病案原则上应永久保存。宋丽红律师曾代理一起医疗纠纷因为医院没有保存病历，导致医院被判赔偿60多万元。根据当时患者的情况，医院的责任很轻微，但是没有病历，医院无法证明自己无过错，因此，判决医院承担80%的责任。医疗机构必须重视病案管理，必须真正做到：①加强病案法制教育，提高责任意识；②强化各项制度管理，落实各项医疗文书(住院志、病程记录和辅助检查报告)的书写，特别是电子病历书写更要严谨；③严格病案管理制度，严禁随意出借、涂改和丢失。

我是温州崔波律师，每天都在思考，每天都有感悟，每天都在用心记录生活。

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