重大疾病保险中被保险人的法律权益保障

重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。

确诊即给付

购买了重大疾病保险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，一方面不需要自己在病后垫付医疗费用，更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。

例如：一个投保20万元的重大疾病保险，哪怕只缴费一年，只要罹患重疾后被确诊，都是按照投保额20万元进行理赔，而非按照已缴费保险费进行理赔。假如年缴保费是5000元，第二年首次罹患重疾，得到20万的理赔那么这个19.5万就是所谓保障最数字化的体现。

一、黄女士甲状腺癌重疾给付案  
       2005年3月，投保人黄女士为其本人投保我司国寿康恒重大疾病保险50万元，投保年龄34岁，如实告知健康情况，核保同意加费承保。 
       2007年初，被保险人无意发现右甲状腺结节，大小约15*12mm，当时未予重视，肿块无伴随症状。8月份在上海瑞金医院门诊查B超示右侧甲状腺低回声，右侧颈部淋巴结肿大，CT示右侧甲状腺冷结节。入院行甲状腺切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌并淋巴转移。经委托上海分公司调查，情况属实。 
       根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金50万元，保险合同终止。 

二、陈女士宫颈癌重疾给付案  
       2003年4月，投保人陈女士为其本人投保我司康宁定期保险15万元，投保 年龄29岁。  
       2006年9月，门诊TCT示CIN3累及腺体，部分组织浸润，到中山肿瘤医院住院，行子宫切除术，术后病理示宫颈鳞癌。经查，情况属实。 
       根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金15万元，保险合同终止。 


三、蒋先生神经变性病高残给付案  
       2005年3月，投保人蒋先生为其本人投保我司康宁终身保险10万元，投保年龄44岁。 
       2008年4月，被保险人因四肢麻木乏力、行走困难，到市二人民医院住院治疗，入院检查发现四肢肌力明显增高，住院期间肌力持续增高，大小便失禁，生活不能自理，出院诊断：神经系统变性病。经深圳市第二人民医院鉴定为高度残疾。经调查，情况属实。 
       根据条款规定，我司向被保险人给付高度残疾保险金30万元，保险合同终止。 

四、廖先生食道癌重疾给付案  
       2003年1  0月，投保人廖先生为其本人投保我司康宁终身保险5万元，投保年龄48岁。 
       2007年6月，被保险人在梅县人民医院行纤维胃镜检查示食管中段鳞癌，到广医三院住院，行放疗＋化疗，出院诊断：食道中段鳞癌。经调查，情况属实。 
       根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金10万元，免交以后各期保费，保险合同继续有效。 

五、黄女士左颊鳞癌重疾给付案  
      2006年8月，投保人黄女士为其本人投保 我司康宁终身保险10万元，投保年龄38岁。 
      2007年7月，被保险人因左颊肿物表面溃烂一月，在中山二院住院，行左颊部肿物活检术，术后病理：左颊粘膜鳞状细胞癌。经调查，情况属实。 
      根据条款规定，我司向被保险人给付重大疾病保险金20万元，免交以后各期保费，保险合同继续有效。 

六、张先生之子白血病重疾给付案  
      2005年11月，投保人张先生为其儿子投保我司康宁终身保险5万元、国寿康恒重大疾病保险10万，投保年龄60天。 
      2007年7月，被保险人因感冒被送往宝安区妇幼保健院治疗,血生化检查示淋巴细胞不规则异型，后转入深圳市儿童医院住院治疗,出院诊断为急性淋巴细胞性白血病。经调查，情况属实。 
      根据条款规定，我司向被保险人的监护人合计给付重大疾 病保险金20万元，康终免交以后各期保费，保险合同继续有效 ，康恒保险合同终止 。 

消费者在重大疾病保险理赔时还需要注意以下三大要点。

　　第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

　　第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

　　第三，备齐理赔资料。慧择保险网专家提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。 

一．人寿保险理赔的时间

1、一般按照各险种的条款具体要求

2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗(指定和认可的医院见附表1)，要在3日内通知本公司;被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。

索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。

3、人寿保险索赔时效为5年;

4、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。

二．人寿保险理赔的流程

1、 如果发生保险事故，应及时向保险公司报案，并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。

2、 保险公司理赔部接到材料后，会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故，会派专人进行调查。

3、 调查员根据要求，展开调查。

4、 理赔员对材料进行审核，确定事故是否属于保险责任范围，计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。

5、 理赔员将审核意见和结论上报，专人签批，签批同意后结案。

6、 通知领取赔款或其他书面通知。

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